Mon
métier est précieux. Je ne collecte pas les perles des huîtres, je ne suis pas
chercheuse d’or ni même poseuse de girouettes, je suis dermatologue. Avant
quand je le disais j’avais parfois droit à : « alors, c’est quoi ce
bouton sur ma jambe ? » et
désormais c’est plutôt, les yeux brillants : « ah oui ça existe
encore ? Vous prenez des nouveaux patients ? »
En
effet, pendant de nombreuses années, les dermatologues en exercice avaient soit
un diplôme appelé CES soit le diplôme actuel appelé DES (après avoir réussi le
concours de l’internat ou les épreuves nationales classantes puis fait les
quatre années de l’internat en dermatologie). Les CES sont en train de prendre petit
à petit une retraite bien méritée. Le numerus clausus a été si drastique depuis plus
de vingt ans, et pour le passage en deuxième année, et pour l’admission au
concours de l’internat en sixième année, que le renouvellement n’est pas
suffisant. Trois dermatologues partant à la retraite pour seulement un nouveau diplômé, était l'ordre de grandeur depuis plusieurs années. Depuis environ deux ans, le nombre de postes d'internes en dermatologie a été augmenté. L'équilibre n'est prévu qu'en 2030. La dermatologie n’est certainement pas la seule
spécialité souffrant de ce double numerus clausus. Elle est assez emblématique des
difficultés de la médecine en France.
Or, et j’en
parle avec beaucoup d’affection et de fierté puisque c’est celle que j’ai
choisie, cette spécialité est très étendue, elle va de l’infectieux à la
cancérologie en passant par la médecine interne, les maladies auto-immunes,
elle est indispensable à chacun et difficile à déléguer.
N'écoutez pas les mauvaises langues qui vous balancent que c’est parce que les dermatologues ne font plus que de l’esthétique et que c’est pour cela qu’ils n’ont pas de rendez-vous de dermatologie médicale. Cette affirmation est du même acabit que prôner la réintégration des soignants non vaccinés arguant qu’on en a absolument besoin pour faire tourner les hôpitaux…
D’abord, il y a énormément de demandes
esthétiques des femmes et des hommes de tous les âges. Il y a d’ailleurs beaucoup
de médecins généralistes qui pratiquent exclusivement la médecine esthétique. Ensuite,
il vaut mieux que cela reste des gestes médicaux, et pas des injections réalisées
par des influenceuses faisant leur pub sur internet, travaillant dans leur
cave, sans connaissance, sans formation, sans notion anatomique. L'esthétique est une partie intégrante de la dermatologie.
Les nouveaux
diplômés, et en l’espèce surtout nouvelles diplômées, en dermatologie rechignent
à s’installer en libéral pour plusieurs raisons. Certains préfèrent l’hôpital où
les pathologies sont souvent plus compliquées, les cas plus intéressants. Et
aussi parce que les 35 h hebdomadaires sont assurées pour les praticiens hospitaliers.(les titulaires)
En effet, ils sont attachés à des notions que nous, leurs aînés, n’évoquions pas encore : les conditions de travail, la qualité de vie. Ce n'est pas un problème de vocation car elle ne manque pas aux bacheliers. Ils sont toujours plus nombreux à cocher ce cursus sur Parcours Sup.
Mais après les 4 ou 5 ans d'internat, forme légale d'esclavagisme hospitalier, celles et ceux qui sont parvenus à ne pas faire de burn out, à ne pas se suicider (1) à être en couple, à être apaisés, aspirent à une vie agréable. Le médecin corvéable et taillable à merci tend à disparaître, et c'est heureux. Parmi les remplaçant(e)s ou les nouveaux installé(e)s personne ne souhaite travailler après 18h ou les samedis alors que les charges liées au fonctionnement d’un cabinet, et à l'Etat, demeurent importantes.
Les
lourdeurs administratives sont aussi un point noir de l’installation. Je suis étonnée
que l’état pour inciter les jeunes médecins à s’installer, ne participe pas à
aider à ces tâches, désert ou pas, puisque tout le pays sera bientôt un désert
médical. Car s’il est onéreux de former un médecin, et qu’il n’a pas été décidé
d’allouer des sommes supplémentaires pour en former plus, fournir des agents
administratifs (comptabilité, secrétariat…) est facilement envisageable.
Dernier élément
à soulever : le comportement des patients. Ceux qui réservent un
rendez-vous et qui ne viennent pas. Combien de rendez-vous non honorés
avons-nous par semaine ? Ceux qui viennent en urgence pour un bobo ?
Comment
manager les patients ? Filtrer en faisant une sorte de préconsultation ?
Hiérarchiser les motifs ? Les responsabiliser pour qu’ils ne vous plantent
pas empêchant d’autres patients atteints de maladies graves d’être vus à
temps ? Les faire régler une consultation non effectuée (2)?
La médecine en France en terme d’organisation, en terme de gestion, en terme d’image, est à repenser, à refonder entièrement avec les médecins, les patients et tous ces éléments, ceux de 2022.
FF
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